世界观速讯丨卒中量表｜这六个脑卒中风险评估量表要掌握！
编者按
(资料图片)
脑卒中风险评估包括ABCD评分、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)短期(90天)卒中风险评分、Essen卒中风险评分量表、CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分、辛辛那提院前卒中评分以及卒中预防与心房颤动试验(SPAF)。下面让我们一起来了解一下吧～
ABCD及改良评分系统
ABCD评分，建立在英国牛津郡卒中项目研究的基础上，是最早用于预测TIA后7天内或30天内发生脑卒中风险的评分系统。该表可用于筛选那些存在高危脑卒中风险的患者，并进行急诊观察和治疗。
表1.ABCD及改良评分系统（注：“—”表示无分值）
2007年Johnston等对ABCD评分进行改良，衍生出ABCD2评分。Merwick等在 ABCD2评分的基础上增加了新的项目—双重TIA，即本次发作前7天内有一次早期发作，形成ABCD3评分。由于影像技术对脑血管病的重要辅助诊断作用，Merwick同时也增加了颈动脉和头颅影像学异常的两项指标，形成了ABCD3-I评分，能更有效地预测 TIA患者早期发生脑梗死的风险[1]。
表2.不同ABCD分级方法所采用的不同风险分层界值/分
ABCD评分系统(表1、表2)项目越多，评价TIA患者发生脑梗死风险的效能也越大，但是耗时和费用也同步地增加。其中，ABCD2评分应用最为广泛。
TIA短期（90天）脑卒中风险评分
TIA患者有较大的短期内发生脑卒中、住院、心血管病事件和死亡风险。Johnston等来自旧金山的3个医院(UCSF、VAMC、KPNC)的作者根据回归分析结果得出5项相关危险因素，根据这些危险因素可以有效评估到急诊就诊的TIA患者短期内(90天内)发生脑卒中的危险（表3、表4）[1]。
表3.TIA短期（90天）脑卒中风险评分
表4.危险因素数目与90天内脑卒中的风险
三、ESSEN脑卒中风险评分量表(ESRS)
Essen脑卒中风险评分量表，是根据氯吡格雷与阿司匹林相比用于缺血事件高危患者试验(Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events，CAPRIE)的脑卒中患者的数据开发。在欧美脑卒中人群中进行的效度研究显示Essen评分可以很好地合理预测脑卒中和复合心血管事件的发生（表5）。
表5.Essen脑卒中风险评分量表
CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分
CHADS2（congestive heartfailure, hypertension, age>75y, diabetes mellitusstroke）评分是2006年美国脑卒中学会制订的脑梗死一级预防指南中用干估计心房颤动患者的脑卒中风险的量表（表6）。
表6.CHADS2评分标准
欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南(2010年版)提出了CHADS2-VASc[congestive heart failure,hypertension，age>75y(doubled)，diabetesmellitus，stroke(doubled)- vascular disease， age 65～74 and sex category(female)]评分系统。CHA2DS2-VASc进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生脑卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗（表7、表8）[1]。
表7.CHA2DS2-VASc评分标准
表8.心房颤动患者抗栓治疗的出血风险（HAS-BLED）评估系统
注：H—“高血压”：收缩压：160mmHa。A1—“肾功能异常”；长期透析或肾移植或血清肌酐>200ummol/。A2—“肝功能异常”：慢性肝病(如肝硬化)或显著肝功能紊乱的生化检查证据(胆红素高于正常上限2倍，联合AST或ALT或ALP高于正常上限3倍)。S—脑卒中。B—“出血”:既往出血史和(或)出血易感性，如出血体质、贫血。E—老年>65岁。L—“INRs易变” INRs不稳定或高或者达到治疗范围内的时间有限(
辛辛那提院前卒中评分
辛辛那提院前卒中评分(Cincinnati prehospital stroke scale,CPSS)是用于急诊医师在患者入院前判定患者有无卒中的量表，出现表中的任何一种症状均应考虑卒中可能，从而迅速有效地检查及治疗[2]。
表9.辛辛那提院前卒中评分(CPSS)
六、脑卒中预防与心房颤动试验
脑卒中与心房颤动试验（the stroke prevention and atrial fibrillation，SPAF）中总结了一个预测口服阿司匹林的心房颤动患者发生缺血性卒中风险的分层方法。SPAF将AF患者分为高危、中危和低危（表10）。
表10.口服阿司匹林的心房颤动患者发生脑卒中的风险分层（SPAF方法）
高危患者具有任意一项危险因素：既往脑卒中或 TIA史，年龄>75岁女性，年龄>75岁患者有高血压中，收缩压>160mmHg；中危串者为年龄
参考文献
[1]陈晓春,潘晓东.神经科查体及常用量表速查手册[M].北京:化学工业出版社:2013.
[2]张雄伟,王佳楠.脑动脉狭窄及侧支循环评估与解读:经颅多普勒检测技术[M].北京:人民卫生出版社:2016.
编辑 | 里里
排版 | 里里
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